股骨头缺血性坏死的治疗

1. 股骨头缺血性坏死的治疗

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的AVN。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗要注意非手术治疗本病的疗效尚难预料。1.保护性负重学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。2.药物治疗适用于早期（0、Ⅰ、Ⅱ期）AVN，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。3.物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。4.手术治疗多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。（1）股骨头髓芯减压术 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）使用。（2）带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于Ⅱ、Ⅲ期AVN，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。（3）不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的AVN，如果应用恰当，中期疗效较好。（4）截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的AVN。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。（5）人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（Ⅲ期晚、Ⅳ期、Ⅴ期），出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。人工关节置换术对晚期AVN有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：①患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；②长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；③曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外，学术界对无症状的AVN治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（>30%）、坏死位于负重区的AVN应积极治疗，不应等待症状出现。5.不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性AVN，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。Ⅰ、Ⅱ期AVN如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。ⅢA、ⅢB期AVN可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。ⅢC、Ⅳ期AVN患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。

2. 股骨头缺血性坏死怎么治疗能痊愈？

建议：早期股骨头坏死的症状主要是间歇性的疼痛，如行走时间长，长时间站立、久坐时加重，髋关节也会出现一些功能障碍，患者下蹲苦难、做髋关节旋转时感觉僵硬或疼痛，在天气阴冷、潮湿时症状更明显。
对股骨头坏死的早期治疗，可以采用中医保守疗法，一方面改善股骨头关节面组织的血液供应，一方面加快坏死骨的吸收，促进新骨的生成，通过“骨冲击波”和“靶位定向超导”后，配合中医辨证理论，通过“补气、补血、补肾、活血化瘀、活络通脉”，“补气、补血”从根本上解决股骨头坏死的血液供应问题，治病先治根。最后，股骨头坏死患者一定要有信心，坚信自己的病是可以治愈的，病积极配合医生的治疗，在接受保守治疗的同时积极地进行功能康复锻炼，

3. 缺血性股骨头坏死要怎么治疗啊？

　　手术治疗：1.保留股骨头的治疗,钻孔减压主要用于早期无关节面塌陷的患者,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法.植骨术因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术.手术方法众多,包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植.


　　2.关节成形术,髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术.


　　其他治疗：1.限制负重,主要适用于不宜手术治疗的患者,可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷,直至临床有关节置换指征为止.


　　2.皮牵引,牵引时应使患肢处于外展内旋位.这样既可缓解周围软组织的痉挛,又能增加髋臼对股骨头的包容量,使压力平均分布,避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形.


　　3.电刺激,电刺激有成骨作用,能促进骨折愈合,电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法,也可作为手术辅助治疗.


　　4.减停激素,对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的患者,在可能的情况下,应换用其他西药或改用中医药治疗,同时在医嘱下逐渐减少激素的用量,以至最终停用.

4. 股骨头缺血性坏死的治疗。

缺血性无菌型股骨头坏死常称为股骨头坏死，其共性特点之一是：病区的供血受阻，通俗讲就是血管堵塞了“供血受阻”这个问题是很严重、也是很容易理解的，因为血管堵塞，血液就无法向股骨头输送氧气、营养和水，骨细胞因为缺氧、缺水、缺营养，就会纷纷被“憋死”“渴死”“饿死”，于是股骨头坏死就形成了。如果血管得不到及时疏通，股骨头的供血就不会改善，股骨头坏死就会持续恶化。相比之下，中草药外敷为主（也就是中草药外治）才是科学治疗股骨头坏死的正确之道。大量对症的药物通过人体的毛孔、腧穴、腺体等往病区实现垂直高效渗透，由外到内把淤血通过中药的强效作用一层一层活血化瘀，实现血管真正的畅通！血管通了，经络复活了，股骨头自然就活过来啦！

5. 缺血性股骨头坏死如何医治？

缺血性股骨头坏死的治疗主要是根据患者的身体状况以及坏死的严重程度来进行确定的。如果是年轻患者，早期的股骨头坏死，应当建议休息为主，避免髋关节的负重，尽可能地扶拐杖，坐轮椅或者骑自行车来代替行走，能够延长髋关节的使用寿命。也可以用一些活血化瘀的中草药进行治疗，有利于促进股骨头的血液供应。早期的股骨头坏死患者，也可以进行髓芯减压植骨术治疗，也可以进行带血管蒂的腓骨瓣移植手术治疗。对于晚期股骨头坏死患者，应当需要进行人工髋关节置换手术治疗。对于老年身体条件比较差的患者，也可以进行人工股骨头置换手术治疗。

6. 缺血性股骨头坏死如何医治？

7. 缺血性股骨头坏死如何医治？

股骨头缺血性坏死的治疗主要包括保守和手术治疗，在治疗方式的选择上因人而异。
1.保守疗法：包括保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。适用于非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的患者。病变侧应严格避免负重，可扶拐、用助行器行走，应用非甾体类抗炎药、抗凝药、血管扩张剂、双磷酸盐等对特定类型病人可能有一定疗效。中药和物理治疗也可能有疗效。
2.手术疗法
（1）髓芯减压术：可降低骨内压，减轻疼痛，改善静脉回流，有助于血管长入。
（2）带血管蒂骨移植：常用带血管蒂髂骨、腓骨移植，结合显微手术操作。适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者。
（3）截骨术：常见的术式为经转子间旋转截骨术及其改良术式。目前很少应用。
（4）关节置换术：对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。目前髋关节假体种类较多，应根据病人个体情况选择假体类型。这是目前最常用的办法，适于中老年病人。

8. 缺血性股骨头坏死最好的治疗办法？...