北京 医疗保险年度

1. 北京 医疗保险年度

关于“一老一小保险”——4学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知京劳社医发〔2007〕127号各区县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：为贯彻落实《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》（京政发〔2007〕11号）和《关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》（京劳社医发〔2007〕95号）的要求，现就学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题通知如下：一、参加学生儿童大病医疗保险人员（以下简称参保人员）门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的医疗费用，按照学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病政策报销。二、门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定。三、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围，限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。其中：西药的报销范围见附件，中药限中药饮片，其它是指符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的费用。四、定点医疗机构要严格执行学生儿童大病医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。五、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。六、本通知自2007年9月1日起实施。附件1：门诊治疗血友病西药报销范围附件2：门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围北京市劳动和社会保障局二〇〇七年七月三十日关于“一老一小”大病医疗保险制度——7实施细则的文件关于“一老一小”大病医疗保险制度实施细则的文件关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法【文号】京劳社医发[2007]95号【颁布单位】北京市劳动和社会保障局【颁布日期】2007-06-12【生效日期】2007-09-01【法律层级】规范性文件第一条为保证本市学生儿童大病医疗保险制度的顺利实施，根据《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》(京政发[2007]11号)，参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。第二条参加本市学生儿童大病医疗保险的人员范围包括：(一)具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生；(二)具有本市非农业户籍，参保缴费当年8月31日前年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿(不含出生28天以内的新生儿)。以上人员统称“参保人员”。第三条在学校和托幼机构的参保人员，于每年7月1日至9月30日持本人的户口簿，在学校和托幼机构办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费；年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿于每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社会保障事务所(以下简称“社保所”)办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。第四条本办法第二条第(一)、(二)项规定的参保人员有下列情形的，免缴个人应缴纳的大病医疗保险费。在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：(一)享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；(二)享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》。第五条学生儿童大病医疗保险以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。第六条参保人员可以现金或银行代扣形式缴纳学生儿童大病医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构，领取《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。参保人员超过办理参保缴费期限的，不再办理当学年的参保缴费手续。第七条参保人员已缴纳次学年医疗保险费，在当学年9月1日前死亡的，由其家长持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。第八条参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：(一)住院的医疗费用；(二)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用；(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；(四)急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。第九条学生儿童大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：(一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外；(二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；(三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；(六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。第十条学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元。第十一条参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担。其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70%，个人负担30%。在一个医疗保险年度内，学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。第十二条参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。第十三条参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种审批手续的，自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。第十四条参保人员患精神病需要长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。第十五条连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险年度分别计算。8月31日前发生的医疗费用与当学年支付的医疗费累加计算；9月1日起发生的医疗费用与次学年支付的医疗费累加计算。学生儿童大病医疗保险基金支付的最高限额按当学年和次学年分别计算。参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准，次学年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。第十六条未连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，学生儿童大病医疗保险基金支付当学年8月31日前的医疗费用，不再支付次学年9月1日以后发生的医疗费用。第十七条参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科、中医医院直接就医外，还可直接到本市定点医疗机构中的A类医院就医。参保人员需要变更定点医疗机构的，在校学生和托幼机构儿童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年儿童和散居婴幼儿可于每年6月1日至8月31日办理变更手续。第十八条参保人员患病时须持本人《北京市学生儿童大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。第十九条参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。第二十条参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，方可办理转院手续。转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。第二十一条参保人员住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由学生儿童大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构结算。第二十二条参保人员急诊抢救留观并收住入院治疗及急诊抢救留观死亡的，住院或死亡前留观7日内的医疗费用先由本人或家长现金垫付，结算时持相关证明及医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销。第二十三条参保人员进行特殊病种门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续。在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。第二十四条参保人员患门诊特殊病种需连续治疗的，可于每年6月1日至7月31日到学校所在区县社会保险经办机构办理缴费手续。第二十五条参保人员参保缴费前已住院或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。第二十六条参保人员在外埠县级以上定点医疗机构发生的符合本市学生儿童大病医疗保险支付范围规定的急诊住院医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。第二十七条16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，医疗待遇按照本市学生儿童大病医疗保险支付范围的规定执行。其发生的医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。第二十八条享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的学生儿童，在享受学生儿童大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。第二十九条符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴费手续时，需提交以下相关证件：(一)原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明；(二)随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明；(三)在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函；(四)在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书；(五)本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》；(六)父母一方有北京市正式常住户口的学生，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。第三十条学生儿童大病医疗保险不建个人帐户、不计个人缴费年限。第三十一条本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。第三十二条本办法自2007年9月1日起施行。
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2. 北京市基本医疗保险

不需要。而且小孩子也买不了其他种类的基本医疗保险，呵呵。本来一老一小就是基本医疗保险的一部分啊……

3. 关于北京医疗保险

计算公式是    （总费用-1800）x报销比例=报销金额
2761-1800=961
961x70%=672.7

4. 有关北京市医疗保险

打12333让他们和你说吧

你的保险关系还在原单位呢

如果不涉及到生育就无所谓了
如果一年内不会有小孩子的问题是可以的不补交的

5. 北京市医疗保险政策

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。简介这里的在与病人看病时，医生经常会考虑到病人的医保情况。这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入＋津贴。单位每年交纳8％M；员工个人每年交纳2％M；单位缴费8％---6.6％至7％进入统筹账户（1％至1.4％进入个人账户）---住院费用；个人缴费2％---2％进入个人账户（加上单位缴费1％至1.4％）---门诊费用。假设：某单位一位30岁的员工年收入为2万元，办理社会医疗保险后，单位每年缴纳1600元；员工自己每年交纳400元。个人账户由两部分组成：个人交纳的400元＋单位交纳的那两万的8%里的两万的1%，即1600元中的200元，共600元；（其中百分比按规定35岁以下为1％；35以上为1.4％）统筹账户：单位交纳的那8%里其余的7%，即1400元。注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。特点具有"低水平，广覆盖"的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担，统账结合"的特点；以"以收定支，收支平衡"为原则。优势按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86％；1万至2万元费用三级医院报销88％；2万至4万元费用三级医院报销92％。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。缺陷每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。缴纳医保费用一至三个月未交，账户将被清零。医保个人帐户医保个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用帐户。个人帐户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。社会保障卡社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人帐户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。大学生医保经过多轮修改的新医改方案“两会”后将对外公布，其中大学生被纳入医保是一大亮点。多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。事件在网上跟帖中，不少在读或往届的大学生坦言，在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗，事实上和“无费医疗”差不多。2004年，清华大学学生张春鸣因腹泻至少4次到校医院看病，校医院诊断为肠炎并不同意转院，被拖了将近4个月后，张自费到北医三院确诊为肠癌晚期，在昏迷中离开人世。据医学资料显示：肠癌如果发现早，手术后有存活希望。校医院为什么不同意转院？是因为当时实施的一项政策：北京市大学生所享受的公费医疗，政府承担80%，直接划拨给学校，剩下的20%，由学校和学生负担，学校视自身经济情况，决定全额或部分报销。由于学校顾虑“剩下的20%”主要由学校支出，更由于政府承担部分只限于计划内招生，所以校医就不能不在用药标准、同意转院上动心思。由此我们不难看出，“低标准，全包式”的医疗保障体制，早就有了从根本上改革之必要。实施借助新医改方案的东风，大学生被纳入了医保范围。大学生的保障水平因此提高了很多，高校也减轻了负担。但是，如果从保险费用的角度看，虽然还不知道“自己缴费”的额度是多少，一些经济条件不好且自恃身体不错的大学生，恐怕又会因缴费负担，对纳入医保有所抵触。观点如果我们承认医疗是一个人的基本权利，那么也应该考虑如何解决大学生纳入医保后的这些新问题。纳入医保，只意味着保障平台的由小变大，而不是政府撒手不管的理由。因此，缴费政策也要有必要的灵活性。具体来说，一是缴费标准应该多种多样，让学子们有着充分的选择余地；二是政府要在不低于以往“大学生公费医疗”投入的前提下，将这部分钱以医保补助金的方式，补给家庭困难的大学生，以保障其基本医疗的需要。
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6. 北京市医疗保险政策简介

根据北京市的相关规定，城镇职工基本医疗保险是在职人员（退休年龄之前）当期缴费当期享受待遇，但是退休人员需要在职时缴满（男25，女20）年退休后才可以免缴费享受医疗保障待遇。北京市的大病补充医疗保险是当期缴费当期受益，退休也得缴费，但很少。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗都是当期缴费当期收益，到达退休年龄仍然需要缴费。
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7. 北京市医疗保险目录

1.不管什么病症，是否可以报销要根据国家颁布的《国家基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》来区分，在目录中有的就是保险可以报销的，没有的就是自费的。2.6项自付费用可二次报销纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合(三)、(四)、(五)的医疗费用。
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8. 北京市医疗保险缴存

北京市医疗保险能补缴，需要分情况而定，参考如下一、非京籍参保人员除“单位应缴未缴”这一原因外，一律不能补缴社保，中断后也不能以个人名义委托机构缴纳社保费用。二、北京市城镇户口参保人员可以在断保3个月内，个人委托当地的市级人才服务中心或职业介绍服务中心代为缴纳。只能补缴1992年10月至2011年7月之间的社保，2011年7月后的社保不予补缴。断保超过3个月即使转到人才或职介，医疗保险也会有6个月的医疗观察期，6个月缴费期间不能享受医疗保险待遇；但是转由单位继续缴纳的，没有医疗观察期。补缴上后，和那些连续交保险的人有一些区别，区别如下：一、社保中断缴费，主要影响参保人的养老保险和医疗保险。1、按照北京市相关规定，退休时，养老保险累计缴费年限满15年，就可以正常领取养老保险金；但北京市的养老保险实行“多缴多得”原则，由于社保中断期间不计入工龄，中断时间越长、缴费金额越少，最后领取的养老金也越少。2、医疗保险与养老保险不同，涉及医疗费用报销问题，受中断缴费的影响比较大。我国的基本医疗保险实行“现收现付”制，也就是说不管参保者曾连续缴费多少年，一旦中断缴费，断保期间将不再享受医疗保险待遇，医疗费用不能报销。另外，医疗保险累计缴费年限男满25年、女满20年，就可以享受退休医疗待遇。二、社保中断还会影响非京籍者在北京购房。根据北京市的限购政策，非北京市户籍家庭以缴纳社保方式申请在京购房资格的，应自提出申请的上一个月开始，往前推算60个月连续在京缴纳社会保险，且提出申请之月须为正常参保状态。所以，社保中断将会影响其资格认定，且补缴无效。自2012年12月18日起，北京市住建委规定，补缴社保在购房资格审核中不予认可。除了养老和医疗，另外三险补缴视自己的情况而定，能补缴最好补缴上公积金如果新单位不给上，不能按照原来单位的标准把中断的那几个月自己补回来，原因如下：1、新单位不给上，说明住房公积金不能转入这个单位，还是在管理中心设立的集中封存库中2、若上的话，只能按住房公积金转入的新单位的住房公积金月缴存额来补缴，住房公积金缴存额参考如下：①住房公积金的月缴存额每年核定调整一次。②住房公积金的月缴存额由职工住房公积金月缴存额和单位住房公积金月缴存额两部分组成。③职工住房公积金月缴存额为职工月平均工资乘以职工住房公积金缴存比例。④单位住房公积金月缴存额为职工月平均工资乘以单位住房公积金缴存比例。参考源：《北京住房公积金缴存管理办法》_北京社保网欢迎光临北京住房公积金网
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