城镇医疗保险报销流程

1. 城镇医疗保险报销流程

●定点医疗机构住院费用结算办理流程：

(一)所需资料：

1、住院费用统筹支付汇总名单；

2、住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章)；

3、未联网的医院须开记帐专用表，联网的医院特殊情况须开记帐专用表；

4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

5、患者或家属签字认可的费用清单；

6、中药复式处方；

7、出院病情证明。

(二)受理窗口：三楼2区17号窗口

●定点医疗机构门诊费用结算办理流程：

(一)所需资料：

1、定点医疗机构打印的“基本医疗个人账户支付名单”  (加盖公章)；

2、定点医疗机构打印的“基本医疗个人账户结算汇总单”  (加盖公章)。

(二)受理窗口：三楼2区1、16、17号窗口

(三)服务时限：随到随办(节假日除外)

●单位住院费用结算办理流程：

(一)所需资料：

1、住院费用统筹支付汇总名单(加盖公章)、住院费用统筹支付结算表；2、费用清单、中药复式处方；

3、出院病情证明；

4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

5、异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明；

6、外伤住院须提供住院病历及病人身份证复印件、外伤调查委托书、单位对外

伤情况的证明、本人或家属联系电话；

7、异地安置人员在成都地区住院需提供单位对本人回成都住院的确认证明(加

盖单位公章)。

(二)流程：受理斗审核斗结算呻转账(行政非经营性收据)

(三)费用报销时限：本市出院两个月内，市外三个月内，逾期不予办理

(四)受理窗口：三楼2区17号窗口

(五)结算窗口：三楼2区1号窗口

●个人垫支住院费用结算办理流程：

(一)所需资料：

1、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

2、患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方；

3、出院病情证明；

4、异地住院、外伤住院须提供住院期间的病历首页复印件(须含人院记录，市本级定点医院除外)；‘

5、异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明；

6、病人身份证、社保卡以及其在成都市工行、农行或建行任一活期存折账号(委托他人办理须提供病人和代办人的身份证原件及复印件)；

7、异地安置人员在成都地区住院需提供单位对本人回成都住院的确认证明(加盖单位公章)。

(二)费用报销时限：本市出院两个月内，市外三个月内，逾期不予办理

(三)服务时限：随到随办(节假日除外)；外伤住院结算时限为2叶工作日(特殊情况除外)

(四)受理窗口：三楼2区6、7号窗口

●门诊特殊疾病费用结算办理流程：

(一)所需资料：

1、门诊特殊疾病、家庭病床审批表；

2、财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

3、专用病历处方；

4、检查、化验报告单；

5、药品和治疗项目价格清单；

6、本人社保卡；

7、病人和代办人身份证；

8、病人本人在成都市建行、农行或工行活期储蓄存折；

9、门诊特殊疾病、家庭病床治疗期间发生住院的需提供住院费用明细清单。

(二)报销时限：结算手续应在审批期满之后3个月内办理，逾期不予受理

(三)受理窗口：三楼2区4、5窗口

(四)服务时限：随到随办(节假日除外)

住院、门诊特殊疾病、家庭病床费用报销公式：报销金额二(费用总额—个人首先支付金额)X报销比例(75+年龄X0．2)％

温馨提示：以上费用报销时单位、本人须按时足额交纳社会保险费后方可办理。

2. 城镇医保怎么报销流程？

法律分析：
1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建-行存折复印件等所有证件去医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建-行存折复印件等所有证件去医疗保险处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

3. 城镇医保报销程序

如果是在本市直接拿医保卡扣除医保部分；如果是非本市则拿出院清单和发票回本市医保局去报销。
一、城镇居民医疗保险怎么办理
城镇居民办理医疗保险，资料需准备齐全，对资料齐全的社保机构予以及时办理。
1、提供资料：
参保人未满十八周岁的：《户口薄》（户口本所有成员都需复印）、《身份证》（16周岁以下没有身份证的可不提供）；
十八周岁以上全日制学生：《户口薄》（户口本内所有成员都要复印）、《身份证》、所在学校开具的学籍证明；
十八周岁以上城镇非就业居民：《户口薄》（户口薄内所有成员资料均需复印）；《身份证》；复退军人需提供退伍或转业证件；
低保对象：《户口薄》、《身份证》、《城乡居（村）民最低生活保障金领取证》。
2、办理流程：
经办部门：城镇居民到就近的劳动保障管理所或社保局办理；
填写表格：《城镇居民基本医疗保险申请表》一式二份；
业务办理完毕，经办人员打印《城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人，申办人如发现信息有误，要在5个工作日内告知社保局工作人员，逾期不办的视作无误处理。
二、城镇居民与职工医疗保险的区别
1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；
2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；
3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

4. 城镇医保怎么报销流程

法律分析：1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建-行存折复印件等所有证件去医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建-行存折复印件等所有证件去医疗保险处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

5. 城镇医疗保险报销流程

一、现场联网结算
现在大部分的医院都可以现场联网结算，住院患者只需带身份证、医保卡，到住院处办理相关手续，出院时直接结算，患者只需交报销剩余的住院费即可。如：住院共花费5000元，报销3000元，患者只需缴纳2000元即可。此种报销较简便。
二、非现场联网结算
对于不能现场联网结算的医院，患者出院时需要带好：
1、住院发票（医院盖章）
2、住院费用明细（医院盖章）
3、诊断证明（医院盖章）
4、出院小结（医院盖章）
5、病历（医院盖章）
6、有的地区需要信息确认单或者转诊单（医师签字、医院盖章）
出院后带以上资料，到参保所在地进行报销

6. 城镇医疗保险报销流程有哪些

法律分析：1、如果是在本地联网定点医院就医：持患者医保本、身份证办理住院。出院时，携带这些证件：（1）主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；（2）住院通知单，住院押金条收据；（3）身份证、医保卡。到医院收费结算处现场办理报销即可。2、如果是在外地定点医院就医：（1）需提前办理手续，转诊审批表和居住证明（2）办理外地医保住院。（3）办理出院手续后，准备好材料：病例、出院记录、发票（盖发票章）、转诊审批表（或居住证明）、医院定点医院资格证复印件（或相关通知复印件），到本地政务服务中心（城镇职工、城乡居民医保），或者镇（街道）医保办，办理报销事项。
法律依据：《中华人民共和国民法典》 第一千零六十三条 一方因身体受到伤害获得的医疗费、残疾人生活补助费等费用，为夫妻一方的财产。

7. 城镇医保住院报销流程

住院医保报销流程：
（一）请在入院时请填写医保入院登记表并交回收费处，（可在入院时或入院后填写），尽量不要在出院时才填写，否则会增加您的出院结算等待时间。
（二）凭出院通知单到收费处办理出院清账手续，3.到社保（或居委）报销（含外地医保），出院结账后，凭住院发票、出院证、费用清单到社保（或居委）报销。
一、农村医疗保险报销流程
农村医疗保险是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。
慢性病报销流程
患者需携带户口本、合疗证、特殊慢病证、门诊病历、公立医院机打门诊收费发票到县新农合经办中心报销
县内住院报销流程
患者入院24小时内持合作医疗证、身份证和户口本到医院合疗科办理入院审核登记手续，出院后凭住院病历、结算发票、诊断证明、每日清单等相关资料到医院合疗科办理报销手续
门诊统筹报销流程
患者持合作医疗证到乡卫生院和村卫生室就诊，凭门诊处方和机打门诊收费发票在合疗科办理报销手续。在卫生室就诊在报销登记表等相关资料上签字后直接办理报销，只交付个人自付部分费用。
二、新农合医保报销流程
（一）申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
（二）受理机构：县级以下（含县级，下同）定点医疗机构。
（三）申请结果：
1、申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；
2、对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；
3、对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

8. 城镇居民医保怎么报销流程

（一）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
（二）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
（三）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
一、职工医疗保险与城镇居民医疗保险有什么区别
一般来说，公司为员工参加的医疗保险是职工医疗保险，而在居委会办理的则是城镇居民医疗保险。两者虽然都属于医疗保险的范畴，但是参保对象不同、缴费金额计算、待遇等也有差异。
职工医疗保险存在医保卡，卡上余额供参保人门诊治疗之用，其余额是累积的，当年度余额自动滚存至次年度继续使用。在出现住院情况时，可以根据当地有关规定（比例、起付线等）报销。
大部分地方的城镇居民医疗保险目前暂不包含门诊治疗保险，但都包含了住院报销的，其报销比例略低于职工医疗保险。
职工医疗保险按月缴费，参保人根据自己缴费基数的2％缴纳个人应缴费金额（公司每月代扣代缴），城镇居民医疗保险年缴费200元左右，一次性缴纳。前者缴费金额远高于后者，但是其个人缴费部分全部进入了个人医保卡作为门诊之用，同时其公司缴费部分也会有一部分进入个人医保卡的。
职工医疗保险和城镇居民医疗保险各有差异。当然，如果你在异地工作，办理职工医疗保险很大程度上能填补目前无法使用城镇居民医疗保险的遗憾。
二、养老保险交15年后每月拿多少钱
基础养老金＝（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费年限）×1％。
个人账户养老金＝参保人员退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数。
过渡性养老金＝参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数×参保人员95年9月30日前的视同缴费年限×1．1％。
本人指数化月平均缴费工资＝参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数。
本人年度缴费工资指数＝本人月缴费工资÷相对应的本市上年度在岗职工月社会平均工资。
本人缴费工资平均指数＝每年的缴费工资指数之和÷按规定计算指数的年限。
新人（1995年10月1日以后参加工作）的基本养老保险金＝基础养老金＋个人账户养老金。
中人（1995年9月30日前参加工作）的基本养老保险金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金。