社会保险法对骗取医保一千四会被怎么处理

1. 社会保险法对骗取医保一千四会被怎么处理

行政责任：由社会保险机关责令退赔，并予以罚款。
刑事责任：骗取数额较大的，可追究诈骗罪的刑事责任。

诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（《中华人民共和国刑法》第二百六十六条） 

　　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。（全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释，2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过） 

　　伪造、变造、买卖居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。在依照国家规定应当提供身份证明的活动中，使用伪造、变造的或者盗用他人的居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件，情节严重的，处拘役或者管制，并处或者单处罚金。有前款行为，同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。（《中华人民共和国刑法》修正案，2015年8月29日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十六次会议通过） 

　　医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。（《中华人民共和国社会保险法》第八十七条） 

　　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。（《中华人民共和国社会保险法》第八十八条） 

　　定点医疗机构有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;由医疗保险经办机构解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由卫生、食品药品监管部门依法吊销其执业资格：（一）伪造、变造参保人员就诊记录的；（二）将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院的；（三）将不符合门诊特定疾病登记条件的参保人员，通过伪造、变造相关证明等手段登记为门诊特定疾病并给予治疗的;（四）伪造、变造、虚开、买卖、转让或者不按规定时限保存基本医疗保险专用票据的；（五）转借基本医疗保险费用刷卡机具，出租诊疗科室实施诊疗活动，或者套用备案医师、药师名义申报医药费用的；（六）冒用、敛存他人社会保障卡骗取基本医疗保险基金的；（七）重复收费、分解收费的。（《天津市基本医疗保险规定》第四十九条） 

　　定点药店有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；由医疗保险经办机构解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由食品药品监管部门依法吊销其执业资格：（一）不按外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品，或者编造、变造外购处方的；（二）将非基本医疗保险药品或其他物品替换为基本医疗保险药品出售，或者伪造、变造票据及药品费用明细等医疗保险有关材料的；（三）冒用、敛存他人社会保障卡骗取基本医疗保险基金的；（四）伪造、变造、虚开、买卖、转让或者不按规定时限保存基本医疗保险专用票据的； 

　　（五）药品的实际金额与票据、申报金额不符的；（六）冒用备案药师名义申报医药费用，或者将定点药店出租或承包给非定点药店的。（《天津市基本医疗保险规定》第五十条） 

　　定点医疗机构、定点药店的执业医师、药师有下列行为之一的，由市人力资源和社会保障行政部门给予警告，责令改正；情节严重的，由市人力资源和社会保障行政部门会同市卫生、食品药品监管等部门将其从基本医疗保险服务医师、药师名录中删除，对违反本条规定的医师、药师和直接负责的主管人员给予通报批评：（一）伪造、变造医疗文书或医学证明，或者开具虚假处方，虚报基本医疗保险有关材料的；（二）将非基本医疗保险药品或其他物品篡改为基本医疗保险药品，或者将非基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准篡改为基本医疗保险支付项目的；（三）以为参保人员治疗为名开具药品处方或者购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金或者有价证券的；（四）不按病情需要使用贵重药品和大型检查等诊疗措施的；（五）故意分解处方、超量开药、重复开药的。（《天津市基本医疗保险规定》第五十一条） 

　　参保人员有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款：（一）使用他人社会保障卡看病购药，或者将本人的社会保障卡交给他人使用的； 

　　（二）将本人社会保障卡交给定点医疗机构或者定点药店使用的；（三）伪造、变造报销票据、处方等的；（四）倒卖基本医疗保险药品的。 

　　参保人员有上述行为的，可以由市人力资源和社会保障行政部门调整医疗费用结算方式1个月以上1年以下。在调整医疗费用结算方式期间，继续享受基本医疗保险待遇，发生的医疗费用按照全额垫付方式报销。（《天津市基本医疗保险规定》第五十二条、五十三条） 

　　定点服务机构执业医师（药师）有下列行为之一、情节严重的，医保经办机构可以随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改。情节特别严重的，可以不再列入医保服务医师（药师）名录：（一）编造医疗文书或医学证明；（二）不核实患者医保身份；（三）不经参保患者或其家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目；（四）将医保药品目录外的药品或其他物品等篡改为医保药品目录内的药品；（五）将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为医保支付的项目；（六）以为参保患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保患者不取药而兑换现金或有价证券；（七）开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关材料；（八）不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施；（九）故意分解处方、超量开药、重复开药；（十）其他造成医保资金损失的行为。（《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》第二十三条、二十四条）

2. 天津市医疗保险和养老保险有关政策

天津市城镇职工基本医疗保险规定
　　第一章　总 则
　　第一条为保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
　　第二条本规定适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业(以下统称用人单位)及其职工和退休人员。
　　乡镇企业及其职工、城镇个体工商户及其雇工的基本医疗保险办法另行制定。
　　第三条市劳动保障行政部门主管本市医疗保险工作。
　　财政、卫生、价格、审计、药品监督等部门按照各自职责，协同做好医疗保险工作。
　　社会保险经办机构具体经办医疗保险业务。
　　第四条基本医疗保险实行属地管理;基本医疗保险的保障水平应当与本市经济发展水平相适应;基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定支，收支平衡。
　　第五条在建立基本医疗保险制度的同时，实行门(急)诊大额医疗费补助、大额医疗费救助、补充医疗保险和国家公务员医疗补助等办法。
　　第二章　基本医疗保险基金的筹集
　　第六条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，实行全市统筹。
　　第七条基本医疗保险基金由下列各项构成：
　　一用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费;
　　二基本医疗保险基金的利息;
　　三滞纳金;
　　四社会捐赠;
　　五其他资金。
　　第八条职工按照本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费;用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
　　第九条职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60%的，以上年度本市职工月平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险费。
　　职工本人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300%的部分，不作为缴纳基本医疗保险费的基数。职工本人上年度月平均工资无法确定的,以上年度本市职工月平均工资为缴纳基本医疗保险费的基数。
　　第十条基本医疗保险费的费基和费率的调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
　　第十一条本规定实施前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。
　　本规定实施前参加工作实施后退休的人员，缴纳基本医疗保险费年限男不满25年，女不满20年的，应当一次性补足由用人单位和个人应缴纳的基本医疗保险费。本规定实施前职工参加工作的年限，经劳动保障行政部门认定，可视同基本医疗保险缴费年限。本规定实施后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费年限男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续的人员，不再缴纳基本医疗保险费。
　　第十二条用人单位自本规定实施后30日内按照有关规定，到所在地的社会保险经办机构办理医疗保险登记;本规定实施后成立的用人单位应当自依法成立之日起30日内，到所在地社会保险经办机构办理医疗保险登记。
　　社会保险经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的予以登记，发放社会保险登记证;不符合登记条件的不予登记，并通知用人单位。
　　用人单位医疗保险登记事项发生变更或者依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到原办证机构办理医疗保险变更或者注销手续。
　　第十三条用人单位应当按月向社会保险经办机构申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在10日内缴纳基本医疗保险费。
　　第十四条基本医疗保险费不得减免。
　　用人单位缴纳医疗保险费暂时有困难的，经市劳动保障行政部门审查批准可以缓缴。缓缴期限不得超过6个月，缓缴期内免交滞纳金。
　　第十五条用人单位和职工应当以货币形式全额缴纳医疗保险费。职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。职工缴纳的基本医疗保险费不计入个人当期应税工资收入，免征个人所得税。
　　第十六条基本医疗保险统筹基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。
　　第三章　基本医疗保险个人帐户
　　第十七条社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)。
　　第十八条个人帐户由下列各项构成：
　　一职工个人缴纳的基本医疗保险费;
　　二按照规定比例划入的由用人单位缴纳的基本医疗保险费;
　　三其他资金;
　　四利息。
　　第十九条用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下列标准划入个人帐户：
　　一不满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的0.8%划入;
　　二年满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的1.2%划入;
　　三不满70周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的3.8%划入;
　　四年满70周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的4.4%划入。
　　第二十条用人单位和职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费，中断缴费期间停止划入个人帐户资金。
　　第二十一条个人帐户的利息参照银行同期居民活期存款利率计息。
　　第二十二条个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。
　　第二十三条职工失业后不再缴纳基本医疗保险费，个人帐户资金停止划入，余额可以继续使用，个人帐户予以保留。
　　第二十四条职工在本市范围内流动的，不转移个人帐户;跨省市流动时，个人帐户随同转移。
　　第四章　基本医疗保险待遇
　　第二十五条用人单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员不能享受基本医疗保险待遇。
　　应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费并交纳滞纳金后，职工和退休人员可继续享受基本医疗保险待遇。
　　用人单位及其职工按照本规定第十四条缓缴医疗保险费的，在缓缴期内，职工和退休人员可以享受基本医疗保险待遇。
　　第二十六条符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
　　第二十七条基本医疗保险统筹基金的起付标准(以下简称起付标准)，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。
　　不同级别的医疗机构实行不同的起付标准。
　　第二十八条基本医疗保险统筹基金在一个年度内的最高支付限额按照本市上年度职工年平均工资的4倍确定。第二十九条个人帐户支付范围包括下列项目：
　　一在定点医疗机构门(急)诊的医疗费用;
　　二在定点零售药店购药的费用;
　　三起付标准以下的医疗费用;
　　四起付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗费用;
　　五最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。
　　第三十条基本医疗保险统筹基金支付范围包括下列项目：
　　一住院治疗的医疗费用;
　　二急诊抢救留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
　　三肾透析、肾移植后抗排异治疗和恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、镇痛治疗(包括中医治疗手段)以及糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病的门诊医疗费用;
　　四按照规定应当由统筹基金支付的其他医疗费用。
　　本条第三项门诊治疗的病种实行不同的起付标准。
　　第三十一条基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按照住院治疗时间和本规定第三十条第三项门诊治疗的病种分别确定。
　　第三十二条职工和退休人员的医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，统筹基金支付标准为职工85%，退休人员90%。
　　第三十三条在本市生育保险制度建立之前，职工实施计划生育手术及其并发症的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金全额支付。。
　　第三十四条职工和退休人员患甲类传染病的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金全额支付。对其他部分传染病患者给予适当照顾。
　　第三十五条有下列情形之一，基本医疗保险基金不予支付医疗费用：
　　一在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的;
　　二就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的;
　　三因为交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的;
　　四因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等致使自身伤病而进行治疗的;
　　五国家和本市规定的不予支付的其他情形。
　　第三十六条职工因工负伤、患职业病以及女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定处理。
　　第五章　医疗服务管理
　　第三十七条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。
　　市劳动保障行政部门审定定点医疗机构和定点零售药店资格，核发资格证书。
　　社会保险经办机构在取得资格证书的医疗机构和零售药店中，确定定点医疗机构和定点零售药店，与其签订协议,并向社会公布名单。
　　第三十八条职工和退休人员患病时，持劳动保障行政部门统一发放的医疗保险凭证，到定点医疗机构就医。
　　职工和退休人员可以在定点医疗机构购药，也可凭定点医疗机构医生开具的处方到定点零售药店购药。
　　第三十九条职工和退休人员门(急)诊医疗费、住院医疗费中应由个人负担的部分和在零售药店购药的费用，由个人直接与定点医疗机构、零售药店结算;基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费用，由社会保险经办机构审核后与定点医疗机构结算。
　　第四十条职工和退休人员的医疗费用，应当符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录。
　　定点医疗机构应当按照基本医疗保险的有关规定提供医疗服务。对于不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
　　第四十一条社会保险经办机构与定点医疗机构发生医疗保险结算纠纷的，由市劳动保障行政部门会同卫生等行政部门组织有关专家负责调解和处理。
　　第六章　医疗保险补充
　　第四十二条实行门(急)诊大额医疗费补助办法。
　　门(急)诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。用人单位(不含享受国家公务员医疗补助的用人单位)按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门(急)诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。
　　门(急)诊大额医疗费补助资金用于补助职工和退休人员年度内门(急)诊医疗费累计超过800元至5000元的部分，职工补助50%，不满70周岁和年满70周岁的退休人员分别补助60%和70%。
　　第四十三条实行大额医疗费救助办法。职工和退休人员(不含享受国家公务员医疗补助的人员)按照每人每月3元标准向社会保险经办机构缴纳大额医疗救助金，用于职工和退休人员统筹基金支付的医疗费超过基本医疗保险最高支付限额以上至15万元部分的救助，救助比例为80%。
　　第四十四条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后施行。
　　第四十五条用人单位(不含享受国家公务员医疗补助的用人单位)在参加基本医疗保险的基础上，可以建立补充医疗保险，用于职工和退休人员医疗费个人负担部分的补助。补充医疗保险资金在职工工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，职工福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
　　第七章　管理和监督
　　第四十六条基本医疗保险基金全部纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
　　统筹基金和个人帐户应当分别核算，不得互相挤占。
　　第四十七条社会保险经办机构的事业经费，列入财政预算。
　　第四十八条基本医疗保险基金收支预算、决算，由市社会保险经办机构编制，经市劳动保障行政部门同意、市财政部门审核后，报市人民政府审批。
　　第四十九条社会保险经办机构应当定期公布基本医疗保险基金征收和支出情况，并且应当接受用人单位、职工和退休人员对基本医疗保险费缴纳记录情况的查询。用人单位应当每年至少一次向本单位职工和退休人员公布医疗保险费缴纳情况，职工和退休人员也可以向用人单位查询。
　　第五十条劳动保障行政部门、财政部门，应当加强对医疗保险基金的监督管理。审计部门应当定期对社会保险经办机构的基金的收支情况和管理情况进行审计。
　　第五十一条劳动保障、卫生、药品监督、价格行政部门应当加强对定点医疗机构和定点零售药店的管理和监督。
　　第五十二条设立由市有关行政部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，对医疗保险基金进行社会监督。
　　第五十三条任何组织和个人对有关基本医疗保险基金管理的违法行为，有权举报。劳动保障行政部门对举报应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。
　　第八章　法律责任
　　第五十四条用人单位未按照规定缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳;逾期不缴纳的，除补缴欠缴的保险费外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。
　　第五十五条用人单位有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，并按照国家有关规定予以处理：
　　一未按照规定办理医疗保险登记、变更登记或者注销登记的;
　　二未按照规定申报应当缴纳的社会保险费数额的;
　　三不按照规定代扣、代缴基本医疗保险费的;
　　四不按照规定公布基本医疗保险费缴纳情况或者拒不接受职工和退休人员查询的。
　　第五十六条用人单位逾期拒不缴纳基本医疗保险费和交纳滞纳金的，由劳动保障行政部门申请人民法院依法强制执行。
　　第五十七条基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，由社会保险经办机构按照劳动保障行政部门的处理决定追回，情节严重的，解除定点医疗机构协议;对直接负责的主管人员和其他直接责任人给予通报批评。
　　一将未参加基本医疗保险人员的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付的;
　　二将应由个人负担的医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付的;
　　三将不符合住院条件的职工和退休人员收入住院治疗，或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院以及伪造、变造病历的;
　　四出具虚假处方的;
　　五将不属于基本医疗开支范围的费用列入支付项目的;
　　六其他造成基本医疗保险基金损失应予处罚的行为。
　　第五十八条基本医疗保险定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险经办机构按照劳动保障行政部门的处理决定追回损失，情节严重的，解除定点零售药店协议;对直接负责的主管人员和其他直接责任人给予通报批评处理：
　　一不按照外配处方出售药品的;
　　二不按照处方剂量配药的;
　　三将处方用药换成其他物品的。
　　第五十九条定点医疗机构、定点零售药店违反医疗、药品、价格等管理规定的，由卫生、药品监督、价格管理部门依法处理，情节严重的，由社会保险经办机构解除定点医疗机构、定点零售药店协议。
　　第六十条用人单位、定点医疗机构、定点零售药店有下列行为之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由劳动保障行政部门按照有关规定予以处理：
　　一阻挠、拒绝劳动保障行政部门监督检查的;
　　二拒绝执行劳动保障行政部门下达的监督检查询问书和限期改正指令书的;
　　三打击报复举报人的。
　　第六十一条用人单位、职工和退休人员骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险经办机构按照劳动保障行政部门的处理决定追回。
　　第六十二条劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，分别由劳动保障行政部门和社会保险经办机构责令追回损失的基本医疗保险基金;不构成犯罪的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第九章　附 则
　　第六十三条离休人员、老红军的医疗待遇不变，按有关规定执行。
　　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。
　　第六十四条天津经济技术开发区、天津港保税区、塘沽区的基本医疗保险制度按本规定逐步过渡。
　　外商和港、澳、台商投资企业按照《天津市城镇企业职工养老保险条例实施细则》(津政发[1997]91号)规定缴纳的用于中方退休人员医疗保险待遇的费用，自本规定实施之日起不再缴纳。

　　第六十五条市劳动保障行政部门会同有关部门根据本规定制定相关实施办法。
　　第六十六条本规定自2001年11月1日起施行。

天津市城乡居民基本养老保险实施办法
　　第一章　总则
　　第一条 为统筹城乡一体化发展，保障城乡居民老有所养，完善城乡基本养老保险制度体系，根据《国务院关于建立统一的
　　城乡居民基本养老保险制度的意见》(国发〔2014〕8号)，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 城乡居民基本养老保险(以下简称城乡居民养老保险)制度以"全覆盖、保基本、有弹性、可持续"为基本原则，坚
　　持权利与义务相对应、政府主导推动与居民自愿参加相结合、保障水平与经济社会发展相适应，与社会救济、社会福利、社会优抚等社会保障措施相配套，与城镇企业职工基本养老保险制度相衔接。
　　第三条 城乡居民养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式，个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式，
　　基础养老金和个人账户养老金相结合的待遇形式。
　　第四条 具有本市户籍，年满16周岁(不含在校学生)不满60周岁，非国家机关、事业单位工作人员和不属于城镇企业职工
　　基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍所在地参加城乡居民养老保险。
　　第二章　基金筹集
　　第五条 本市城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。
　　第六条 参加城乡居民养老保险的人员(以下简称参保人)，应当按照规定的标准缴纳养老保险费。缴费标准设定为每年600
　　元、900元、1200元、1500元、1800元、2100元、2400元、2700元、3000元、3300元10个档次。参保人自主选择缴费档次，多缴多得。
　　第七条有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过个人最高缴费档次标准。
　　第八条在参保人个人缴费的同时，政府对应参保人缴费档次给予缴费补贴，所需资金由市财政负担。补贴标准设定为每年60元、70元、80元、90元、100元、110元、120元、130元、140元、150元10个档次。参保人多缴多补。
　　第九条对持有中华人民共和国残疾人证、符合城乡居民养老保险参保条件的自愿参保残疾人，按照个人缴费900元标准，政府为其代缴全部或者部分养老保险费。其中：对享受城乡最低生活保障待遇的重度残疾人，为其代缴全部养老保险费;对未享受最低生活保障待遇的重度残疾人和享受最低生活保障待遇的非重度残疾人，为其代缴50%养老保险费。
　　第十条个人缴费标准和政府补贴标准的调整，由市人力社保局会同市财政局依据本市经济发展和城乡居民人均可支配收入增长等情况提出意见，报市人民政府批准后公布执行。
　　第三章　个人账户
　　第十一条 社会保险经办机构为每位参保人建立终身记录的城乡居民养老保险个人账户。
　　第十二条 个人账户包括个人缴费，政府对参保人的缴费补贴，集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助。
　　第十三条 个人账户储存额实行完全积累，按照国家规定计息。
　　第十四条 参保人死亡的，个人账户储存额依法继承。参保人出国(境)定居的，个人账户储存额返还给本人。
　　第四章　养老保险待遇
　　第十五条 城乡居民养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金构成，按月发放，支付终身。
　　第十六条基础养老金月计发标准为220元。参保人累计缴费年限超过15年的，缴费年限每超过1年，基础养老金每月增发4元。基础养老金由市和区县财政全额补贴。
　　第十七条个人账户养老金月计发标准为个人账户储存额除以139。个人账户养老金由参保人个人账户储存额支付。个人账户储存额支付完毕的，个人账户养老金由市和区县财政全额补贴。
　　第十八条建立基础养老金标准正常调整机制。市人力社保局和市财政局依据本市经济发展及物价变动等情况，适时提出基础养老金标准调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第五章　养老保险待遇领取条件

　　第十九条 参保人年满60周岁、累计缴费年限满15年，且未领取国家和本市规定的基本养老保障待遇的，按月领取城乡居民养老保险待遇。
　　第二十条2015年1月1日起，距规定领取城乡居民养老保险待遇年龄不足15年的参保人，应当逐年缴纳养老保险费，达到领取待遇年龄时累计缴费年限不满15年的，应当一次性补足所差年限养老保险费;距规定领取年龄超过15年的参保人，应当按年缴纳养老保险费，累计缴费年限不得少于15年。

3. 刷医保卡，违法吗

首先，这是违规骗保，属于违法行为。
《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》 天津市人民政府办公厅2010年文件
1.“公司发的医保卡里有八百多块钱”应该是个人账户里的钱，这是可以累积的，不可取现（城镇职工）。
2.“最近公司的人说卡里其实有45千块钱”这里说的应该是医保报销限额，每个自然年度重新计算。
3.刷3千给九百确实太亏了.......

4. 天津市医疗保险报销

医疗（生育）保险处 
1．拟定本市医疗、生育保险的发展规划和政策并组织实施。 
2．组织指导对全市医疗、生育保险资金的预算和决算的编制，负责医疗、生育保险资金监督工作，保证资金合理使用。 
3．协调医疗单位、参保单位和参保人员与医疗保险经办机构之间的关系。 
4．进行医疗、生育保险调查测算，确定和调整医疗、生育保险费率。 
5．拟定医疗、生育保险基金征缴政策、待遇项目和给付标准。 
6．拟定医疗、生育保险费用社会统筹政策、医疗保险个人帐户管理政策。 
7．拟定医疗、生育社会保险基金管理政策、规则。 
8．组织拟定基本医疗保险和生育保险的药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围和支付标准。 
9．组织拟定基本医疗保险定点医院、定点零售药店、生育保险定点医疗的审定标准、审定办法、监督管理办法及费用结算办法。 
10．拟定职工疾病、生育期间待遇政策及标准。 
11．拟定职工供养直系亲属医疗福利待遇政策。 
12．拟定企业补充医疗保险政策并组织实施。 
13．拟定门（急）诊大额医疗费补助政策并组织实施。拟定大额医疗费救助政策并组织实施。 
14．拟定公务员医疗补助政策并组织实施。 
15．拟定完善离休干部医疗保障政策并组织实施和监督检查工作。 
16．拟定二等乙级以上革命伤残军人医疗保障政策并组织实施。 
17．指导社会保险经办机构的医疗保险、生育保险经办工作及区县劳动保障行政部门的医疗保险、生育保险行政工作。 
18．负责市医疗保险就医结算纠纷调解小组办公室工作。 
19．负责市医疗保险领导小组办公室的日常工作。 
20．参与全市医疗卫生体制和药品流通体制改革工作。 
地址： 天津市和平区建设路18号 
邮编： 300040 
电话： 23030918 
e-mail： 
监督电话： 23030859 
办公时间： 周一至周五 8:30-17:30

5. 天津市医疗保险的报销制度在哪里咨询呢

天津市劳动和社会保障局的网站: http://www.tj.lss.gov.cn/
　　医疗（生育）保险处
　　1．拟定本市医疗、生育保险的发展规划和政策并组织实施。
　　2．组织指导对全市医疗、生育保险资金的预算和决算的编制，负责医疗、生育保险资金监督工作，保证资金合理使用。
　　3．协调医疗单位、参保单位和参保人员与医疗保险经办机构之间的关系。
　　4．进行医疗、生育保险调查测算，确定和调整医疗、生育保险费率。
　　5．拟定医疗、生育保险基金征缴政策、待遇项目和给付标准。
　　6．拟定医疗、生育保险费用社会统筹政策、医疗保险个人帐户管理政策。
　　7．拟定医疗、生育社会保险基金管理政策、规则。
　　8．组织拟定基本医疗保险和生育保险的药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围和支付标准。
　　9．组织拟定基本医疗保险定点医院、定点零售药店、生育保险定点医疗的审定标准、审定办法、监督管理办法及费用结算办法。
　　10．拟定职工疾病、生育期间待遇政策及标准。
　　11．拟定职工供养直系亲属医疗福利待遇政策。
　　12．拟定企业补充医疗保险政策并组织实施。
　　13．拟定门（急）诊大额医疗费补助政策并组织实施。拟定大额医疗费救助政策并组织实施。
　　14．拟定公务员医疗补助政策并组织实施。
　　15．拟定完善离休干部医疗保障政策并组织实施和监督检查工作。
　　16．拟定二等乙级以上革命伤残军人医疗保障政策并组织实施。
　　17．指导社会保险经办机构的医疗保险、生育保险经办工作及区县劳动保障行政部门的医疗保险、生育保险行政工作。
　　18．负责市医疗保险就医结算纠纷调解小组办公室工作。
　　19．负责市医疗保险领导小组办公室的日常工作。
　　20．参与全市医疗卫生体制和药品流通体制改革工作。

　　地址： 天津市和平区建设路18号

6. 天津市医保报销规定

自己去社保局报销，把看病的发票，清单，身份证医保卡，住院病历，诊断证明拿好。


                                  天津市基本医疗保险规定

第一章　总则

第一条 
为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条 
基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，根据财政状况、用人单位和个人经济承受能力确定筹资标准，实行城乡统筹、全市统筹，并逐步实现职工和居民基本医疗保险制度衔接转换。
第三条 
本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。机关、团体、企业事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（统称用人单位）及其职工和退休人员，应当参加职工基本医疗保险。学生、儿童、城乡未就业居民，应当参加居民基本医疗保险。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员，可以选择参加职工基本医疗保险或者居民基本医疗保险。
第四条 
市和区县人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，给予必要的经费支持。各区县人民政府应当组织本行政区域内的用人单位和居民依法参加基本医疗保险。
第五条 
市人力资源和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险管理工作。财政、卫生、教育、物价、食品药品监管、审计、民政、工商、公安等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医
疗保险工作。
第六条 
市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构提供经办业务指导。
第七条 
本市建立多层次的医疗保障制度，鼓励发展补充医疗保险，政府对企业建立补充医疗保险给予支持。
第八条 
市人力资源和社会保障行政部门聘请用人单位代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗保险社会监督员，对医疗保险管理和经办服务有关部门及人员，定点医疗机构、定点药店及医师、药师，用人单位及参保人员遵守基本医疗保险法律、法规和规章情况实施社会监督。任何组织或者个人有权对违反基本医疗保险法律、法规和规章的行为进行举报、投诉。
第九条 
医疗保险经办机构应当定期向社会公布参加医疗保险情况以及医疗保险基金的收入、支出、结余和收益情况。
 
第二章　基本医疗保险费筹集

第十条 
用人单位和职工、退休人员、居民应当按照规定的标准缴纳基本医疗保险费。
第十一条 
职工按照不低于本人上年度月平均工资的2%按月缴纳基本医疗保险费，用人单位按照不低于职工个人缴费基数之和的10%按月缴纳基本医疗保险费。职工个人缴纳基本医疗保险费的全部和按照规定从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分计入个人账户。个人账户的
本金和利息归个人所有，个人账户的利息参照银行同期活期储蓄存款利率计息。
第十二条 
职工本人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300%的，以上年度本市职工月平均工资的300%为缴纳基本医疗保险费的基数。职工本人上年度月平均工资低于上年度
本市职工月平均工资60%的，以上年度本市职工月平均工资的60%为缴纳基本医疗保险费的基数。职工本人上年度月平均工资无法确定的，以上年度本市职工月平均工资为缴纳基本医疗保险费的基数。
第十三条 
用人单位按照本规定第十一条规定缴费有困难的，经职工代表大会或者职工大会通过，可以按照相关规定降低缴费比例，不建立个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以按照相关规定缴纳基本医疗保险费，不建立个人账户。
第十四条 
居民参加基本医疗保险实行差别缴费制度。学生、儿童和成年居民分别按照规定的标准缴纳基本医疗保险费。成年居民缴费标准设定不同的档次，由本人自愿选择缴纳。政府按照规定标准对个人缴费给予适当补助。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭人员按照规定的档
次参保，个人不缴费，由政府全额补助。居民应当在每年9月至12月底前一次性缴纳下一年度的基本医疗保险费。
第十五条 
居民参加基本医疗保险的补助资金由市和区县人民政府共同承担。
第十六条 
市人民政府根据经济社会发展水平，对基本医疗保险的缴费标准和政府补助标准作相应调。市人力资源和社会保障行政部门会同市财政等相关部门制定调整方案，报市人民政府批准后执行。

第三章　基本医疗保险待遇

第十七条 
职工从缴费当月起享受基本医疗保险待遇。职工达到法定退休年龄时，累计缴纳基本医疗保险费年限男满25年、女满20年，且实际缴费年限满5年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇；不足上述年限的，可以在办理退休时按当年缴费标准一次性补足用人单位和个人应缴纳的基本医疗保险费后，享受基本医疗保险待遇。无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，从缴费满6个月起享受基本医疗保险待遇。入学入托的学生、儿童享受基本医疗保险待遇的期限为缴费当年的9月至次年的8月，其他居民享受基本医疗保险待遇的期限为缴费次年的1月至12月。
第十八条 
参保人员发生的住院、门（急）诊等医疗费用，符合国家和本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围（统称报销范围）的，按照规定从基本医疗保险基金中支付。
第十九条 
参保人员住院治疗发生的报销范围内的医疗费用，起付标准按照医院等级和住院次数确定。参保人员在1个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，属于职工、退休人员的，起付标准按照30%执行，属于居民的，不再设置起付标准。
第二十条 
职工基本医疗保险住院报销比例适当照顾退休人员等群体，居民基本医疗保险住院报销比例按照医院等级和缴费水平设定。
第二十一条 
基本医疗保险住院最高支付标准按照国家规定执行。职工和退休人员在各级别医院住院实行相同的最高支付标准，居民住院最高支付标准按照医院等级和缴费水平设定。
第二十二条 
职工和退休人员发生的报销范围内的门（急）诊普通疾病医疗费用，报销比例按照医院等级确定。居民在一级医院（含社区卫生服务中心）门（急）诊就医报销比例按照缴费水平确定。
第二十三条 
参保人员患有规定范围的疾病，因年龄较高、行动不便，可以申请在家庭病床治疗，发生的医疗费用实行住院医疗费用报销政策。参保人员患有规定范围的门诊特定疾病，基本医疗保险待遇标准按照高于门（急）诊普通疾病标准确定。
第二十四条 
参保人员患甲类传染病的医疗费用由基本医疗保险基金全额支付。对其他传染病患者给予适当照顾。
第二十五条 
市人民政府根据经济社会发展水平和基本医疗保险基金支付能力，对基本医疗保险待遇水平作相应调整。市人力资源和社会保障行政部门会同市财政等相关部门制定调整方案，报市人民政府批准后执行。

第四章　基本医疗保险费征收与结算

第二十六条 
基本医疗保险费实行全市统一征收。医疗保险经办机构负责基本医疗保险费征收的具体工作。
第二十七条 
居民参加基本医疗保险实行分类登记,按照下列规定分别向医疗保险经办机构办理登记：
（一）各级各类学校、托幼机构的学生、儿童，由学校、托幼机构负责到医疗保险经办机构办理参保登记；
（二）享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员以及优抚对象由民政部门确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构办理参保登记；
（三）重度残疾人员由残疾人联合会确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构办理参保登记；
（四）离休干部配偶和遗孀由老干部管理部门确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构办理参保登记；
（五）农村居民以村为单位、其他居民以家庭为单位分别到乡镇、街道劳动保障服务机构办理参保登记。
第二十八条 
入学入托的学生、儿童缴纳的基本医疗保险费由学校、托幼机构代收代缴。农村居民由村民委员会代收代缴。
第二十九条 
医疗保险经办机构按照总额预付、病种付费、项目付费、人头付费或者谈判付费等方式，按时足额向定点医疗机构、定点药店或者参保人员支付符合基本医疗保险规定的医疗费用。
第三十条 
参保人员就医、购药通过医疗保险信息化支付系统即时结算医疗费用，只向定点医疗机构或者定点药店交纳个人应负担的部分，其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店按月结算。国家和本市对先行垫付有特别规定的，从其规定。

第五章　基本医疗保险服务管理

第三十一条 
医疗保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。医疗保险经办机构通过业务经办、统计调查收集汇总相关数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。街道、乡镇劳动保障服务机构及其社区、村劳动保障工作机构负责组织居民参保资源调查、参保登记核定及垫付医疗费归集等工作。
第三十二条 
医疗保险经办机构根据管理服务的需要，可以与定点医疗机构、定点药店签订服务协议，规范医疗服务行为。
第三十三条 
定点医疗机构、定点药店应当明确医疗保险工作机构，确定基本医疗保险专（兼）职工作人员，负责本单位的基本医疗保险管理和服务工作。
第三十四条 
定点医疗机构应当优先在规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围内为参保人员提供医疗服务。在向参保患者提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应当事先征得参保患者同意，同时应当提供医疗费用明细。
第三十五条 
定点药店应当建立与基本医疗保险相适应的管理制度；保证基本医疗保险用药的质量和品种，为参保人员提供合理用药咨询服务。
第三十六条 
市人力资源和社会保障行政部门会同市卫生、食品药品监管等部门建立健全基本医疗保险服务医师、药师名录管理制度，对服务医师、药师执行基本医疗保险政策情况实行监督检查。
基本医疗保险服务医师、药师名录具体管理办法由市人力资源和社会保障行政部门会同市卫生、食品药品监管等部门另行制定。
第三十七条 
医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店之间因履行、变更服务协议发生争议的，可以向医疗保险结算争议调处机构申请调解处理，也可以向人民法院提起诉讼。
第三十八条 
市人力资源和社会保障行政部门建立完善基本医疗保险信息系统，实现参保网络登记缴费、待遇联网支付、网络实时监控等功能。医疗保险经办机构使用基本医疗保险信息系统支付保险待遇，应当保证与定点医疗机构、定点药店实现全天候、无节假日联网结算。定点医疗机构应当建立健全本单位信息管理系统，实现门（急）诊、住院与医疗保险经办机构联网结算和信息实时共享。定点药店应当建立健全本单位信息管理系统，实现与医疗保险经办机构联网结算和信息实时共享。
第三十九条 
参保人员应当持本人的社会保障卡就医购药。参保人员因特殊情况不能到定点医疗机构或者定点药店购药的，可以委托他人持该参保人员的社会保障卡代为购买，受托人应当出示本人身份证明。
第四十条 
参保人员可以选择在规定范围的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方到定点药店购药。医疗机构应当为选择到定点药店购药的参保人员提供外购处方。
第四十一条 
市人力资源和社会保障行政部门会同相关行政管理部门建立基本医疗保险诚信制度。

第六章　基本医疗保险基金

第四十二条 
基本医疗保险基金由下列资金构成：
（一）用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助资金；
（三）社会捐助资金；
（四）滞纳金；
（五）利息；
（六）其他资金。
第四十三条 
基本医疗保险基金当年筹集的部分，按照银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按照3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。
第四十四条 
基本医疗保险实行全市统筹，基本医疗保险基金纳入财政专户管理，存入承担医疗保险经办业务的银行。基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险基金和居民基本医疗保险基金，分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度。
第四十五条 
基本医疗保险基金收支的预算、决算草案由市医疗保险经办机构负责编制，经市人力资源和社会保障行政部门审查、市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第四十六条 
各区县人民政府和定点医疗机构、定点药店的主管单位应当加强对定点医疗机构、定点药店医药费用的管理监督，保证正当医疗需求，维护基本医疗保险基金运行安全。定点医疗机构、定点药店应当加强对其所属医师、药师及工作人员的教育管理，规范诊疗行为，为参保患者提供合理必需的医疗服务。
第四十七条 
人力资源和社会保障行政部门应当加强对医疗保险经办机构和基本医疗保险基金收支情况的监督，建立健全基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度；财政部门负责基本医疗保险基金财政专户的管理；审计部门依法对基本医疗保险基金进行审计监督。

第七章　法律责任

第四十八条 
人力资源和社会保障行政部门应当加强对遵守基本医疗保险法律、法规和规章等情况的监督。市人力资源和社会保障行政部门可以委托医疗保险监督检查机构具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作。人力资源和社会保障、卫生、食品药品监管等行政部门要建立基本医疗保险违法违规行为发现、调查、认定沟通协调和信息共享机制。
第四十九条 
定点医疗机构有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;由医疗保险经办机构解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由卫生、食品药品监管部门依法吊销其执业资格： 
（一）伪造、变造参保人员就诊记录的；

（二）将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院的；
（三）将不符合门诊特定疾病登记条件的参保人员，通过伪造、变造相关证明等手段登记为门诊特定疾病并给予治疗的;
（四）伪造、变造、虚开、买卖、转让或者不按规定时限保存基本医疗保险专用票据的；
（五）转借基本医疗保险费用刷卡机具，出租诊疗科室实施诊疗活动，或者套用备案医师、药师名义申报医药费用的；
（六）冒用、敛存他人社会保障卡骗取基本医疗保险基金的；
（七）重复收费、分解收费的。人力资源和社会保障行政部门对定点医疗机构实施前款规定
处罚的，应当告知同级卫生行政部门。医疗保险经办机构解除与定点医疗机构服务协议的，应当告知同级卫生行政部门，并将解除服务协议的定点医疗机构及时向社会公布。
第五十条 
定点药店有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；由医疗保险经办机构解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由食品药品监管部门依法吊销其执业资格：
（一）不按外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品，或者编造、变造外购处方的；
（二）将非基本医疗保险药品或其他物品替换为基本医疗保险药品出售，或者伪造、变造票据及药品费用明细等医疗保险有关材料的；
（三）冒用、敛存他人社会保障卡骗取基本医疗保险基金的；
（四）伪造、变造、虚开、买卖、转让或者不按规定时限保存基本医疗保险专用票据的；
（五）药品的实际金额与票据、申报金额不符的；
（六）冒用备案药师名义申报医药费用，或者将定点药店出租或承包给非定点药店的。
第五十一条 
定点医疗机构、定点药店的执业医师、药师有下列行为之一的，由市人力资源和社会保障行政部门给予警告，责令改正；情节严重的，由市人力资源和社会保障行政部门会同市卫生、食品药品监管等部门将其从基本医疗保险服务医师、药师名录中删除，对违反本条规定的医师、药师和直接负责的主管人员给予通报批评：
（一）伪造、变造医疗文书或医学证明，或者开具虚假处方，虚报基本医疗保险有关材料的；
（二）将非基本医疗保险药品或其他物品篡改为基本医疗保险药品，或者将非基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准篡改为基本医疗保险支付项目的；
（三）以为参保人员治疗为名开具药品处方或者购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金或者有价证券的；
（四）不按病情需要使用贵重药品和大型检查等诊疗措施的；
（五）故意分解处方、超量开药、重复开药的。
第五十二条 
参保人员有下列行为之一，骗取基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款：
（一）使用他人社会保障卡看病购药，或者将本人的社会保障卡交给他人使用的；
（二）将本人社会保障卡交给定点医疗机构或者定点药店使用的； 
（三）伪造、变造报销票据、处方等的；
（四）倒卖基本医疗保险药品的。
第五十三条 
参保人员有本规定第五十二条规定行为的，可以由市人力资源和社会保障行政部门调整医疗费用结算方式1个月以上1年以下。在调整医疗费用结算方式期间，继续享受基本医疗保险待遇，发生的医疗费用按照全额垫付方式报销。
第五十四条 
人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任。

第八章　附则

第五十五条 
本市采取措施实现参保人员基本医疗保险关系跨地区的转移接续。
第五十六条 
建立职工大额医疗费救助制度。职工和退休人员应当按照规定的标准缴纳救助费并享受相应待遇。
第五十七条 
建立基本医疗保险意外伤害附加保险制度，参保人员因意外伤害发生医疗、残疾和死亡的，由基本医疗保险意外伤害附加保险资金按照规定标准支付相应待遇。
第五十八条 
本规定自2012年3月5日起施行。

7. 天津市关于异地就诊的医保报销比例规定是什么？

天津市关于异地就诊的医保报销比例规定是个人自负比例提高5个百分点，未办理转外就医手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构就医的，个人自负比例提高10个百分点。2019年天津市成年居民按低、中、高档缴费，在三级医院住院报销比例将分别提高到60％、65％、70％，学生和儿童在三级医院住院报销比例将提高到70％。相关法律法规如下：
《天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法》
第二十三条  异地居住就医人员和临时外出就医人员发生的医疗费用，报销比例按本市有关规定执行。转外就医人员在转入医疗机构就医发生的医疗费用，个人自负比例提高5个百分点；在与转入医疗机构开展医疗联合体或分级诊疗的定点医疗机构就医的，个人自负比例按照转入医疗机构执行。
第二十四条  未办理转外就医手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构就医的，个人自负比例提高10个百分点；自行到其他医疗机构就医的，医保基金不予报销。

扩展资料：
《市人力社保局关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》
报销政策
（一）报销比例。异地就医人员在开通的定点医疗机构住院就医，起付标准、报销比例和最高支付限额等执行本市报销政策。其中属于异地转诊人员的，按照本市异地就医管理办法有关规定执行。
（二）报销范围。异地就医人员在开通的定点医疗机构住院就医直接结算的住院医疗费，执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。因故全额垫付医疗费用的，由参保人员向参保地医保经办机构申请，执行参保地支付范围及有关规定。
（三）其他情形。未办理异地就医住院医疗费用直接结算备案手续或在就医地未开通跨省直接结算的定点医疗机构就医发生的医疗费用等情形的，按照本市异地就医管理办法有关规定执行。
参考值来源：央广网-天津居民医保参保缴费开始2019年住院报销比例再提高
参考资料来源：天津市人民政府-天津市基本医疗保险参保人员 异地就医管理办法
参考资料来源：天津市人民政府-规范异地就医住院费用 直接结算有关事项的通知

8. 天津市基本医疗保险转诊转院审批表到哪里领取

各区社险中心